Estados Unidos.- El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) ha actualizado sus pautas de detección del cáncer de mama y recomienda que las personas con un riesgo promedio de padecer cáncer de mama comiencen a hacerse una mamografía a los 40 años. Este cambio refleja la creciente evidencia de que comenzar a hacerse la mamografía más temprano produce mayores beneficios netos en la reducción de la mortalidad por cáncer de mama, en particular para ciertos grupos raciales con mayores factores de riesgo.
El cáncer de mama es la segunda causa principal de muerte por cáncer en las mujeres estadounidenses en general y la principal causa de muerte por cáncer entre las mujeres negras e hispanas. Aunque la mamografía se reconoce desde hace mucho tiempo como una herramienta que salva vidas al detectar el cáncer de forma temprana, ha habido un debate sobre cuándo se debe comenzar a realizar la detección debido a las preocupaciones sobre el sobrediagnóstico, los falsos positivos y los posibles daños, como las biopsias innecesarias.
Evidencias recientes han llevado a la ACOG a revisar su recomendación para las personas a las que se les asignó el sexo femenino al nacer, incluidas las mujeres cisgénero, los hombres transgénero y las personas no binarias. Esta guía actualizada incluye a las personas con tejido mamario denso o antecedentes familiares de cáncer de mama, pero excluye a aquellas con factores de riesgo más altos, como antecedentes personales de cáncer de mama o lesiones de alto riesgo previas en una biopsia de mama, mutaciones genéticas vinculadas a un mayor riesgo de cáncer o antecedentes de radioterapia de dosis alta en el pecho a una edad temprana.
Según las nuevas directrices, la mamografía de detección de rutina debe comenzar a los 40 años y puede realizarse anualmente o cada 2 años, basándose en un proceso de toma de decisiones compartido e informado que considere los beneficios y los posibles daños de las pruebas de detección frecuentes.
Anteriormente, el ACOG recomendaba iniciar las pruebas de detección entre los 40 y los 50 años, según los factores de riesgo y las preferencias individuales, y exigirlas a los 50 años como máximo. Sin embargo, varios factores, incluida la creciente incidencia del cáncer de mama en mujeres más jóvenes, han influido en la decisión de reducir la edad de inicio recomendada.
Aumento de la incidencia entre mujeres más jóvenes
Entre 2015 y 2019, la incidencia de cáncer de mama invasivo en mujeres de 40 a 49 años aumentó aproximadamente un 2% por año.
“Se observa una tendencia preocupante de aumento de los diagnósticos de cáncer de mama entre las mujeres de 40 años y nuevos datos muestran que la detección temprana podría marcar una diferencia significativa en la reducción de las muertes por cáncer de mama”, afirmó la Dra. Eve Zaritsky, MD, FACOG, coautora de la actualización de la práctica clínica. “Si bien la detección a veces puede causar ansiedad a las personas e incluso un seguimiento innecesario, los beneficios de diagnosticar el cáncer de mama de manera temprana superan los riesgos lo suficiente como para justificar comenzar a hacerse mamografías a los 40 años”.
Los estudios encargados por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF) muestran que comenzar a hacerse una mamografía a los 40 años proporciona un mayor beneficio general que comenzar a los 50. La detección temprana reduce la cantidad de muertes por cáncer de mama y aumenta los años de vida ganados cuando se compara con los daños de los falsos positivos, el sobrediagnóstico y las biopsias benignas.
Abordar las desigualdades en materia de salud
Se espera que los beneficios de la detección temprana sean particularmente significativos para las mujeres negras, que tienen tasas de mortalidad desproporcionadamente altas por cáncer de mama. Si bien las mujeres negras tienen una incidencia general de cáncer de mama menor que las mujeres blancas, tienen una tasa de mortalidad ajustada por edad a los 5 años un 40 % mayor por la enfermedad y una incidencia un 45 % mayor de cáncer de mama invasivo antes de los 50 años. Las mujeres negras también tienen más probabilidades de que se les diagnostique subtipos agresivos, como el cáncer de mama triple negativo, que es más difícil de detectar y tratar y se presenta a edades más tempranas.
Las disparidades raciales en los resultados del cáncer de mama están profundamente arraigadas en las desigualdades en los determinantes sociales de la salud, como el acceso a la atención, la vivienda y las condiciones ambientales. Las mujeres negras también tienen menos probabilidades de recibir un tratamiento oportuno o integral que las mujeres blancas, lo que contribuye a peores tasas de supervivencia incluso después de ajustar los factores socioeconómicos y la situación del seguro.
“Nuestra recomendación actualizada aborda importantes inequidades en el diagnóstico, tratamiento y muerte por cáncer de mama, y esperamos que el inicio más temprano de la detección mediante mamografía en todos los ámbitos tenga un gran beneficio neto en los resultados, especialmente para las mujeres negras, que han demostrado tener los peores resultados en lo que respecta al cáncer de mama, en parte debido a las inequidades de larga data en los determinantes sociales de la salud”, agregó la coautora Cherie C. Hill, MD, FACOG.
La recomendación actualizada del ACOG coincide con la de otras organizaciones líderes, como la USPSTF, la National Comprehensive Cancer Network, el American College of Radiology y la Society of Breast Imaging. Se espera que este creciente consenso entre los expertos reduzca la confusión entre los médicos y los pacientes sobre cuándo comenzar las pruebas de detección, mejorando así las tasas de detección en personas de entre 40 y 49 años.
Fuente: Medscape
