Santo Domingo.-Un neurólogo explica por qué las personas no deben retrasar la búsqueda de atención médica por un accidente cerebrovascular durante la crisis de covid-19.
El covid-19 se conoce como una infección respiratoria que afecta los pulmones y causa problemas respiratorios, como tos y falta de aire.
A medida que el virus se propaga, puede afectar a una amplia gama de otros sistemas en el cuerpo, lo que lleva a condiciones críticas como accidente cerebrovascular y ataque cardíaco.
Al mismo tiempo, el temor a covid-19 está evitando que algunas personas que experimentan síntomas de accidente cerebrovascular y otros problemas urgentes busquen atención médica, particularmente en un entorno hospitalario, a pesar de que el tiempo es esencial cuando se trata de accidente cerebrovascular y atención cardíaca.
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Un estudio del Journal ofthe American Collegeof Cardiology encontró que las admisiones por un tipo grave de ataque cardíaco disminuyeron casi un 40 por ciento después del golpe de la pandemia.
«El público debe tratar las emergencias médicas como un derrame cerebral o un ataque cardíaco de la misma manera que antes y no evitar la sala de emergencias debido a esta crisis», dice el Dr. Mitchell Elkind, neurólogo en el servicio de derrames cerebrales en NewYork-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center.
Agrega que “eso no solo se aplica al accidente cerebrovascular, sino también al dolor en el pecho, la falta de aliento y el dolor de estómago intenso que podría ser un problema abdominal, como la apendicitis. La gente necesita evaluar esas cosas».
Para el Mes Nacional de Concientización sobre el Derrame Cerebral en mayo, Health Matters habló con el doctor Elkind para saber por qué es crucial ir al hospital si sufre un derrame cerebral, cómo los médicos están recurriendo a la telemedicina para proporcionar atención continua del derrame cerebral y cómo covid-19 podría conducir a accidentes cerebrovasculares, incluso entre personas que normalmente no se considerarían de alto riesgo, como los adultos más jóvenes.
Si tiene síntomas de un derrame cerebral o un mini derrame cerebral, conocido como TIA, ¿debería ir al hospital?
Si cree que está sufriendo un derrame cerebral de cualquier tipo, debe llamar al 911 y ser llevado al hospital. Los hospitales están preparados y han implementado medidas de control de infecciones como la detección de síntomas, el uso de equipo de protección personal (por ejemplo, enmascaramiento universal para el personal y los pacientes), la limitación de las visitas y las pruebas de covid-19 para mantener a los pacientes seguros.
Es seguro ir a la sala de emergencias si cree que tiene síntomas de un derrame cerebral. No queremos que las personas sufran ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares y tengan demasiado miedo de buscar atención crítica y oportuna.
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¿Muchas personas retrasan la atención? ¿Por qué es eso peligroso?
No solo estamos viendo que las tasas de personas que ingresan con derrames cerebrales y ataques cardíacos están disminuyendo, sino que también estamos viendo que cuando las personas entran, entran más tarde.
Retrasan la búsqueda de ayuda. A menudo, los síntomas o las manifestaciones son mucho peores, por lo que es más difícil tratarlos si llegan tarde. Con un derrame cerebral, por cada minuto que pasa después de que el flujo sanguíneo se corta incluso parcialmente del cerebro, aproximadamente 1.9 millones de células cerebrales mueren debido a la falta de oxígeno, por lo que es solo cuestión de tiempo antes de que las funciones vitales del cerebro se vean gravemente afectadas.
Si alguien tiene un derrame cerebral, ¿toda su atención debe ser en persona?
No. Durante la crisis de covid-19, hemos seguido atendiendo a nuestros pacientes y llevando a cabo nuestras prácticas como lo hacíamos antes, excepto que ahora lo hacemos a través de encuentros de video o telemedicina. Muchos hospitales, incluido el sistema NewYork-Presbyterian, han utilizado habitualmente la telemedicina para el cuidado del accidente cerebrovascular y en muchos sentidos, el accidente cerebrovascular ha estado a la vanguardia de la curva de la telemedicina.
Por ejemplo, los neurólogos de NewYork-Presbyterian han utilizado la telemedicina para consultar con hospitales más pequeños u hospitales remotos que no tienen experiencia en neurología o derrame cerebral para decidir si dar a los pacientes con accidente cerebrovascular tPA (activador de plasminógeno tisular, un medicamento que puede disolver los coágulos sanguíneos), así que estamos muy cómodos con eso.
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“Somos afortunados en cierto sentido por haber desarrollado esta tecnología, por lo que pudimos sacarla de la plataforma cuando llegó la crisis”.
«Con un derrame cerebral, por cada minuto que pasa después de que el flujo sanguíneo se corta incluso parcialmente del cerebro, aproximadamente 1.9 millones de células cerebrales mueren debido a la falta de oxígeno», doctor Mitchell Elkind
¿Cómo funciona la telemedicina para el cuidado del accidente cerebrovascular?
Dentro de nuestro hospital, estamos utilizando la telemedicina para evaluar a los pacientes en nuestra propia sala de emergencias porque queremos preservar el equipo de protección personal y limitar el uso de máscaras y batas.
Hemos comenzado a utilizar el tele-redondeo, por ejemplo, cuando una persona entra a la habitación con su teléfono inteligente o cámara, entonces todos podemos participar en la evaluación de ese paciente incluso desde fuera de la habitación. Eso nos protege, protege al paciente y protege el uso de EPP.
Fuera de nuestro hospital también estamos utilizando visitas de telemedicina para ver a la persona cara a cara en un teléfono inteligente, tableta o computadora y hacer exámenes. Puedo pedirle a la gente que demuestre su fuerza, que levanten la mano.
Puedo buscar asimetrías, buscar anormalidades en el movimiento de los ojos, puedo verlos caminar y puedo pedirles que hagan pruebas de estado mental o que evalúen su lenguaje.
No es perfecto, pero generalmente podemos decir con bastante facilidad si alguien está sufriendo un derrame cerebral o un cambio significativo en su estado neurológico al observarlo. Siempre preferimos imponer las manos, pero esto está bastante cerca de poder hacerlo.
También estamos utilizando equipos de monitoreo remoto para recopilar información sobre la presión arterial, por ejemplo, o incluso análisis de sangre que las personas pueden hacer en casa, como pruebas de azúcar en la sangre donde las personas tienen que pincharse el dedo y obtener una pequeña muestra de sangre.
Esos resultados pueden transmitirse digitalmente a su médico. Las personas que sufrieron derrames cerebrales tendrán movilidad limitada y les resultará difícil ingresar, por lo que, si hay cosas que las personas pueden hacer de manera segura y fácil en el hogar y llevar la información a su médico de esa manera, entonces eso hace las cosas mucho más fáciles.
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¿COVID-19 puede provocar un derrame cerebral?
Las personas que están gravemente enfermas con COVID-19 pueden tener una mayor tendencia a formar coágulos de sangre, lo que puede causar un derrame cerebral. Eso ha sido aterrador y sorprendente de ver, pero no fue del todo inesperado.
Ahora, lo que parece estar sucediendo es que incluso las personas que están levemente afectadas por el virus, las personas que tienen tos y dolor de garganta y fiebre leve, o tal vez incluso las personas sin fiebre, llegan con su presentación inicial como un ataque cardíaco o carrera. Hemos visto estos informes en el New England Journalof Medicine y en los medios de comunicación sobre personas que son relativamente jóvenes, en sus 30, 40 y 50 años, que tienen pocos factores de riesgo y que tienen un gran derrame cerebral o un ataque al corazón
Entre cualquier grupo de edad, es difícil saber si COVID-19 causó su derrame cerebral o si esta persona iba a tener un derrame cerebral porque rompió un vaso sanguíneo al hacer ejercicio o tiene alguna otra afección subyacente. Pero cuando comenzamos a ver a varios jóvenes con accidentes cerebrovasculares en un corto período de tiempo, eso es lo que plantea la cuestión de si está relacionado con el virus.
La única forma de saberlo con certeza es realizar estudios epidemiológicos y comparar casos para ver si las personas con el virus tenían más probabilidades de sufrir derrames cerebrales que las personas que no tenían el virus. Ese tipo de investigación lleva un tiempo y está en curso, pero esperamos obtener algunas respuestas a esas preguntas.
¿Qué causaría un derrame cerebral en pacientes con COVID-19?
Cualquier infección acelera el sistema inmunitario y el sistema inmunitario también está relacionado con la coagulación de la sangre.
¿Cómo se realiza la investigación sobre el posible vínculo entre COVID-19 y los accidentes cerebrovasculares y los ataques cardíacos?
Se están realizando varios estudios para comprender la conexión entre COVID-19 y los accidentes cerebrovasculares y las enfermedades cardíacas. Un importante programa de investigación es a través del registro GetWithThe Guidelines de la American Heart Association, que recopila datos sobre problemas cardiovasculares como derrames cerebrales, ataques cardíacos y otras afecciones de pacientes y hospitales de todo el país. Esa información se filtra de nuevo al hospital individual para que sepan cómo se desempeñan en general y en relación con otros hospitales y las personas pueden analizar los datos para observar las tendencias de salud a nivel nacional.
Cuando esta crisis golpeó, la American Heart Association rápidamente se dio cuenta de que podría hacer un registro similar para COVID-19 para permitirnos ver cuáles podrían ser las complicaciones cardiovasculares y cuán común es que las personas con COVID-19 desarrollen derrames cerebrales y ataques cardíacos. Más de sesenta hospitales, incluido NewYork-Presbyterian, ya se han inscrito para contribuir y participar en el registro.
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¿Qué nos ayudará a aprender el registro?
El registro nos permitirá ver qué pacientes con COVID-19 tienen más probabilidades de desarrollar complicaciones, incluidos derrames cerebrales y ataques cardíacos. Podremos observar factores demográficos, como la raza y el origen étnico, que han sido tan importantes en esta crisis y si ciertas afecciones médicas preexistentes predicen quién tendrá problemas.
También estamos recopilando datos sobre análisis de sangre y biomarcadores, por lo que podremos ver si ciertos biomarcadores están presentes cuando las personas ingresan por primera vez en el hospital que pueden predecir si terminarán en un ventilador o si terminarán con alguna otra complicación, para que podamos tratarlos adecuadamente y evitar que esas cosas sucedan. Tomará un mes o más ingresar los datos, pero luego podremos ver los datos y responder algunas de estas preguntas.
Mitchell Elkind es neurólogo asistente en el Centro Médico Irving de Nueva York-Presbyterian / Columbia University, profesor de neurología en el Colegio de Médicos y Cirujanos Vagelos de la Universidad de Columbia, profesor de epidemiología en la Facultad Mailman de la Universidad de Columbia Public Health, y presidente electo de la American Heart Association, solo el segundo neurólogo en ser nombrado para ese puesto.
Contactos:
Nancy Velazquez, embajadora de New York Presbyterian Hospital para la Rep. Dom.
(829) 764-1160, nav9013@nyp.org
