Londres.- Entre los cambios significativos en las directrices actualizadas sobre hipertensión (presión arterial) publicadas por la Sociedad Europea de Cardiología se encuentran objetivos simplificados y más agresivos. Los nuevos conocimientos fueron presentados por la entidad, en su reciente congreso celebrado en Reino Unido.
Para la mayoría de los pacientes tratados, el nuevo objetivo de presión arterial sistólica es un objetivo de entre 120 mmHg y 129 mmHg, lo que supone un cambio respecto de la recomendación anterior de dos pasos.
Aunque las directrices actualizadas, presentadas aquí en el Congreso de la ESC, siguen definiendo la hipertensión como una presión arterial sistólica de al menos 140 mmHg y una presión arterial diastólica de al menos 90 mmHg, existe una nueva categoría: la presión arterial elevada.
Esta se define como una presión arterial sistólica de 120 mmHg a 139 mmHg o una presión arterial diastólica de 70 mmHg a 89 mmHg y se recomienda la evaluación del riesgo cardiovascular para orientar el tratamiento, en particular en pacientes con una presión arterial de al menos 130/80 mmHg.
Las directrices también introducen nuevas recomendaciones sobre opciones de estilo de vida para ayudar a reducir la presión arterial, incluidos cambios en los consejos sobre ejercicio y la incorporación de suplementos de potasio.
Le puede interesar: Atención remota podría controlar presión arterial alta y colesterol alto
Y por primera vez, las directrices de la ESC brindan recomendaciones sobre el uso de la denervación renal para tratar la hipertensión en determinadas circunstancias.
Las directrices fueron elaboradas por un panel internacional, dirigido por Bill McEvoy, MB BCh, de la Universidad de Galway, Irlanda, y Rhian Touyz, MB BCh, PhD, de la Universidad McGill en Montreal.
Tres categorías de presión arterial
Ahora hay tres categorías para la clasificación de la presión arterial: no elevada (<120/70 mm Hg), elevada (120 mm Hg a 139 mm Hg/70 mm Hg a 89 mm Hg) e hipertensión (≥140/90 mm Hg), informó McEvoy durante una sesión sobre las nuevas pautas aquí en ESC.
El énfasis en la medición de la presión arterial fuera del consultorio es más fuerte que en las directrices anteriores, pero la medición en el consultorio se seguirá utilizando, dijo.
Todos los pacientes en la categoría de hipertensión califican para el tratamiento, mientras que aquellos en la nueva categoría de presión arterial elevada estarán sujetos a una estratificación del riesgo cardiovascular antes de que se tome una decisión sobre el tratamiento.
Los pacientes en la categoría de presión arterial elevada que también tienen enfermedad renal crónica moderada o grave , enfermedad cardiovascular establecida, diabetes o hipercolesterolemia familiar se encuentran entre los que se considera que tienen mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, al igual que los pacientes con un riesgo cardiovascular estimado a 10 años del 10 % o más.
En estos pacientes con una presión arterial confirmada de al menos 130/80 mm Hg, después de 3 meses de intervención en el estilo de vida, se recomienda el tratamiento farmacológico.
«Esta nueva categoría de presión arterial elevada reconoce que las personas no pasan de una presión arterial normal a una hipertensión de la noche a la mañana», dijo McEvoy.
«En la mayoría de los casos, se trata de un gradiente constante de cambio, y diferentes subgrupos de pacientes (por ejemplo, aquellos con mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares) podrían beneficiarse de un tratamiento más intensivo antes de que su presión arterial alcance el umbral tradicional de la hipertensión».
Nuevo objetivo inferior
El cambio principal en las presiones objetivo en estas pautas se basa en nuevos datos de ensayos clínicos que confirman que las presiones más bajas conducen a tasas más bajas de eventos cardiovasculares, lo que da como resultado el nuevo objetivo de presión arterial sistólica de 120 mmHg a 129 mmHg para la mayoría de los pacientes que reciben medicamentos antihipertensivos.
Este objetivo sistólico representa un cambio importante respecto de las directrices europeas anteriores, dijo McEvoy, que generalmente recomendaban que los pacientes fueran tratados hasta un objetivo de menos de 140/90 mmHg y, solo después de alcanzarlo, ser tratados hasta un objetivo de menos de 130/80 mmHg (un enfoque de dos pasos).
«Este cambio está impulsado por nueva evidencia de ensayos que confirman que los objetivos de tratamiento de la presión arterial más intensivos reducen los resultados cardiovasculares en un amplio espectro de pacientes elegibles», dijo McEvoy.
Sin embargo, esta recomendación tiene varias salvedades, entre ellas, que el tratamiento para alcanzar este objetivo sea bien tolerado; se pueden considerar objetivos más laxos en personas con hipotensión ortostática sintomática, mayores de 85 años y con fragilidad moderada a grave o con una expectativa de vida limitada. Para estos pacientes, las directrices recomiendan un objetivo «tan bajo como sea razonablemente alcanzable».
Más acorde con las directrices de EE. UU.
Las nuevas directrices europeas ahora están más en línea con las directrices estadounidenses, dijo el Dr. Eugene Yang, de la Universidad de Washington en Seattle, quien es presidente del Grupo de Redacción sobre Hipertensión en el Colegio Americano de Cardiología.
«Estas nuevas directrices europeas han utilizado cuidadosamente los datos de los últimos estudios para simplificar las recomendaciones sobre un objetivo específico de presión arterial más baja. Es un paso adelante. Ahora hay una mayor alineación entre las directrices europeas y estadounidenses. Esto es bueno para reducir la confusión y generar consenso en todo el mundo», afirmó.
Ambos conjuntos de pautas recomiendan ahora un objetivo de presión arterial inferior a 130/80 mm Hg para la mayoría de las personas.
«Creo que los europeos han adoptado ahora este objetivo más agresivo porque hay muchos más estudios que demuestran que estos niveles más bajos de presión arterial conducen a una reducción de los eventos cardiovasculares», explicó Yang.
«Cuando se publicaron las últimas directrices europeas, solo existía el SPRINT. Ahora hay varios estudios más que muestran resultados similares».
Nuevos consejos sobre estilo de vida
Se ha añadido la recomendación actualizada de 75 minutos de ejercicio aeróbico de intensidad vigorosa por semana como alternativa a la recomendación anterior de al menos 2,5 horas semanales de ejercicio aeróbico de intensidad moderada. Esto debe complementarse con entrenamiento de resistencia dinámico o isométrico de intensidad baja o moderada dos o tres veces por semana.
También se recomienda que las personas con hipertensión, pero sin enfermedad renal crónica moderada o avanzada, aumenten la ingesta de potasio con sustitutos de la sal o dietas ricas en frutas y verduras.
Se incluye por primera vez la denervación renal
Por primera vez, las directrices incluyen la opción de denervación renal para el tratamiento de la hipertensión —en centros de volumen medio a alto— para pacientes con hipertensión resistente que no está controlada a pesar de una combinación de tres medicamentos.
Sin embargo, la denervación renal no se recomienda como tratamiento de primera línea debido a la falta de evidencia de un beneficio en los resultados cardiovasculares. Tampoco se recomienda para pacientes con función renal muy deteriorada o causas secundarias de hipertensión.
Yang dijo que aprueba la inclusión de una evaluación de fragilidad en las nuevas pautas y objetivos menos agresivos para las personas con mala salud y mayores de 85 años, pero agregó que «en general, tienen una estratificación menos específica por edad que antes, lo que es un cambio significativo y bueno en mi opinión».
Nuevamente, esto es como las pautas estadounidenses, que no tienen límites de edad y un objetivo de menos de 130/80 mmHg para todos, con la salvedad de que puede ser necesario el juicio clínico para las personas que están institucionalizadas, agregó.
Yang dijo que no estaba tan interesado en el requisito de una evaluación del riesgo cardiovascular para guiar las decisiones de tratamiento para personas con una presión arterial sistólica en el rango de 130 mmHg a 139 mmHg, aunque esto también está incluido en las directrices estadounidenses actuales.
«Como médico, creo que esto complica demasiado las cosas y, por lo tanto, será un obstáculo para el tratamiento. En mi opinión, las recomendaciones para el tratamiento de la presión arterial deben ser lo más sencillas posible, por lo que creo que todavía tenemos trabajo por hacer en ese aspecto», afirmó.
