Resumen de Salud ha querido pasar un balance del sector salud de República Dominicana durante el 2016, para lo cual pidió a sus actores principales encargarse con sus enfoques.
Les dejamos el primero de estos trabajos, preparado para nuestra red de medios por el doctor Julio Amado Castaños Guzmán, rector de UNIBE y presidente del Patronato del Hospital General Plaza de la Salud:
Durante el ano 2016 en el sector salud se presentaron situaciones interesantes de las cuales unas favorables y otras menos y que al hacer un balance señalan definitivamente la antesala de un proceso de cambios importantes y reformas necesarias para elevar la calidad del sistema público de salud.
A penas en el primer trimestre del año, se inició un proceso de reclamos a cargo de distintos gremios de la salud liderado por el Colegio Medico Dominicano, quienes iniciaron un camino de luchas con paros, manifiestos, marchas con el propósito transversal de una mejoría del salario de los trabajadores de la salud pública, culminación de los trabajos de remodelación de los centros de salud, asignación de un 5% de PIB a la salud pública, pensiones, entre otros.
Esto forzó la conformación de una amplia mesa de dialogo la cual se convirtió en espacio donde gobierno, gremios y testigos construyeron una agenda que incluía no solo aspectos salarias sino también reforma estructural del sistema publico de salud.
Después de mas de 50 encuentros y 200 horas de dialogo y contrapropuestas, se logró acuerdos que fueron 7 meses después rubricados por las partes y en cierta forma el pacto sirvió para un acercamiento de actores del sistema, dejando sobre la mesa y pendiente la verdadera y dilatada reforma.
En el mismo contexto, pero como acción desvinculada, el gobierno tomó la decisión de dar por concluidas las existencia de la Comisión para la Reforma de Sector Salud, conocido por las siglas CERSS, la cual operó por más de 15 anos bajo el financiamiento de organismos internacionales y sin que a la fecha se pueda exhibir resultados que dieran respuesta a lo que originó su establecimiento: impulsar reformas en el sector.
El balance, que se desconoce si existe, definitivamente jugó un papel pobre y sin que nunca fuera realmente tomado mucho en cuenta por la rectoría del sector salud.
El año 2016 se hace una realidad la puesta en marcha del Sistema Nacional de Salud con el encargo o eje central de sus objetivos dar cumplimiento por mandato de ley, la descentralización de los servicios de salud y la creación de redes y niveles de atención. Además, adoptar una modelo de gestión que garantice: efectividad, eficiencia, eficacia y mejora de los demás aspectos que tributan a la calidad. Además, plantea el traspaso de los establecimientos y activos que dar servicios de salud en el IDSS, pasando a ser parte de la nueva red y bajo la tutela del SNS.
Este encargo, y de gran impacto si se logran sus propósitos, se encuentra en un proceso de construcción. Las mejoras, reparaciones, equipamiento y construcción de nuevos centros, llegado al fin de año, presentan serios atrasos por razones diversos, siendo la más determinante la falta de recursos financieros para concluir dichos trabajos. Esto ha generado un gran impacto en el sistema hospitalario, ocasionando serios problemas para los usuarios de esos servicios los cuales, en su mayoría, están entrampados en la pobreza.
En el mes de noviembre se dio a conocer, a través de los medios, que varios centros públicos de salud, reconocidos como de autogestión, se encuentran con altas deudas y atrasos a proveedores, los cual -desde el ángulo financiero- los coloca en una situación difícil y progresiva. Es por lo cual, se ha anunciado que desde el SNS se está promoviendo una revisión del modelo, lo cual probablemente a principios de año, se podrían aplicar correctivos y mayor control financiero de estos centros.
Otro elemento que estuvo presente durante el ano 2016 y que será un gran desafío durante para el próximo año, es la decisión del gobierno de hacer cambios en la actual Ley de Seguridad Social. Más de una década después de la puesta en marcha del régimen contributivo, durante este año se recrudecieron los enfrentamientos entre médicos y las ARS. Bajas coberturas, objeciones y glosas, tarifarios y copagos, asignación de códigos a nuevos profesionales para dar servicios en el sistema contributivo, entre otros, son parte de la discusión, lo cual a principio de enero serán cada vez más criticas las desavenencias entre las partes.
Ya en el último trimestre, el gobierno central identifica la necesidad urgente de modificar la Ley 87-01, donde es evidente que se plantea a los congresista hacer cambios profundos que deberán cerrar brechas y establecer un nuevo modelo de gobernanza en un consejo actualmente atrapado por los intereses encontrados que representan los actuales miembros.
Ya en el anteproyecto, el cual ojalá y no sea descuartizado por los intereses particulares, en esta nueva propuesta sobresale la desaparición del veto como elemento disruptivo y obstructivo a las iniciativas de las partes y a favor de los usuarios.
En relación a los indicadores de salud, durante el año 2016 se habla de una disminución de la mortalidad infantil. Mientras que los demás se mantienen, ya que dependen de cambiar de la A a la Z el modelo de atención medica y el modelo de gestión.
En relación con las enfermedades trasmitidas por vectores, se desplegó de manera muy activa y efectiva campanas desde el ministerio (de Salud) para control de criaderos y concientización en el cumplimiento de las guías terapéuticas, lo cual surgió su efecto principalmente disminuyendo la mortalidad por dengue comparada con años anteriores. Sin embargo. el Zika, aunque con menor patogenicidad que el dengue, introduce complicaciones en un proporción de los casos de del Síndrome de Guillan Barret y la posibilidad de microcefalia en los neonatos cuando lo contrae la mujer en estado de gestación.
En el último trimestre del año, un incremento de lluvias causa grandes inundaciones en la región norte del país, trayendo como consecuencias el incremento en esa zona del país de casos de leptospirosis, lo cual cobró la vida de algunos ciudadanos afectados por esta enfermedad.
Además, durante este año, el Ministerio de Salud se mantuvo activo con campanas diversas de promoción y prevención de la salud.
En relación con la causa líder de mortalidad en RD, el trauma. Este año, a pesar de que las causas son múltiples en su origen, el gobierno central consolidó con el 911 en el Distrito Nacional la atención inmediata y traslado de personas desde el lugar del siniestro . Este servicio es claro ejemplo de que las cosas se pueden alcanzar cuando existe voluntad política. Durante el 2016 alcanzó su tercer año de puesto en marcha y se extendió a Haina y a la provincia de San Cristóbal.
Pero, la mortalidad, discapacidad, daños materiales, entre otros, fruto del accidente de tránsito, aunque ha disminuido según cifras oficiales, continua siendo un grave problema para nuestro país. Su impacto alcanza varios aspectos como el gasto en salud. Durante el año 2016 fueron motivo frecuente de lamentaciones originadas por la temeridad y la falta de autoridad para penalizar a aquellos que violan la ley de transito.
En el ultimo trimestre de este ano 2016, en la formulación y aprobación del presupuesto de salud para el próximo año, se establece un incremento en la partida destinada a salud de unos 15 mil millones adicionales, los cuales estarán destinados para avanzar en la remodelación, construcción y equipamiento de los centros de salud intervenidos desde hace 4 años. Con esto las autoridades proyectan acelerar la culminación de estos trabajos para aliviar la sobrecarga actual de aquellos centros que están operando en la actualidad.
Finalmente, el balance del año 2016 en materia de salud es positivo, aunque no se logró mejorar la atención pública de salud. Pero si se logró avanzar en aspectos cruciales y que servirán para llevar a cabo la reingeniería del sistema y empezar a trillar un nuevo paradigma en la prestación de salud.
