Santo Domingo. – Los seguros privados de salud han dado un salto alto en el país en los últimos años, en cuanto al número de afiliados y la transformación de los servicios.
Esta fue una de las conclusiones de un panel organizado por esas empresas, en la que se puntualizó que el punto de partida fue la Ley de Seguridad Social.
La Asociación Latinoamericana de Sistemas Privados de Salud (ALAMI) y la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (ADARS) analizaron el nicho de las ARS.
En el encuentro “Logros, retos y desafíos del Seguro Familiar de Salud”, ofrecieron cifras bondadosas de la realidad actual del Sistema Dominicano de Seguridad Social.
Edward Guzmán, gerente general del Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS), afirmó que más del 97% de la población nacional se encuentra asegurada dentro del Régimen Subsidiado y Contributivo de Salud.
Puntualizó que esto sitúa a República Dominicana como uno de los países con mayor cobertura en la región.
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Resaltó que hoy en día el Seguro Familiar de Salud es uno de los ámbitos donde se ha puesto mayor empeño en lograr la cobertura universal.“Actualmente, contamos con 5,792,996 afiliados al Seguro Familiar de Salud en el Régimen Subsidiado y 4,636,033 al Régimen Contributivo, un total de 10,429,029 afiliados”.
Dijo que el promedio de asegurados en América Latina es sólo del 43%, y antes de la reforma al sistema, la cobertura en el país era de 18%.
“Antes de 2001, teníamos un modelo de salud segmentado que resultaba en un crecimiento de las desigualdades médicas y la duplicación de las cotizaciones”, señaló.
“Teníamos un sistema de seguro social altamente ineficiente, disperso, excluyente y con un alcance limitado”, comentó.
Expuso que el antiguo Instituto Dominicano de Seguridad Social (IDSS) y las igualas médicas sólo brindaban cobertura a una parte de los empleados, excluyendo a sus familiares.
Según la OPS, para 1996, sólo el 12.4 % de la población tenía seguro privado de salud, mientras que el 5.4% estaba afiliado al IDSS, lo que significa que aproximadamente el 18% de la población tenía algún tipo de seguro, dejando a un 80.5% sin cobertura”.
Dijo además que los seguros privados solían negar la afiliación debido a la edad y enfermedades preexistentes, además de limitar la cantidad de consultas mensuales para los afiliados.
“Todo esto cambió con la promulgación de la ley 87-01”.
Reiteró que desde el comienzo del nuevo sistema se han introducido algunas mejoras en el acceso a la atención médica y se han contenido los gastos en salud del núcleo familiar.
Igualmente, hay una mejor oferta de servicios en la red pública y privada en cantidad y capacidad, y un crecimiento e innovación de la infraestructura de salud, privada y pública, y una mayor confianza entre los actores del sistema.
“Se ha implementado un sistema de información para el seguimiento, evaluación y costeo de las prestaciones del SFS. “Desde el inicio del Plan de Servicios de Salud, hemos experimentado aproximadamente más de 10 resoluciones que han introducido mejoras y cambios en nuestro catálogo de procedimientos”, dijo.
ADARS
José Manuel Vargas, presidente ejecutivo de ADARS, señaló que la Ley que establece el Sistema Dominicano de Seguridad Social, la No. 87-01, consigna los recursos humanos como la principal riqueza de la nación e instituye el Seguro Familiar de Salud como instrumento para la protección integral de la salud física y mental de toda la población.
“Es en este marco legal que se crean las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), organismos que asumen y administran el riesgo de la provisión del Plan Básico de Salud, previa autorización y con la supervisión y regulación de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales”.
Destacó que en la Constitución se establece en el Art. 61, que toda persona tiene derecho a la salud integral y que, para ello, entre otras cosas, el Estado tiene que procurar los medios para la prevención y tratamiento de todas las enfermedades, asegurando el acceso a medicamentos de calidad y dando asistencia médica y hospitalaria a quienes la requieran.
“Hoy nos congrega aquí el tema de la Seguridad Social. Y este tema es tan importante que nuestra ya citada Constitución lo antepone a la propia salud, al registrar en el Artículo 60 que ‘El Estado estimulará el desarrollo progresivo de la seguridad social para asegurar el acceso universal a una adecuada protección en la enfermedad, discapacidad, desocupación y la vejez’ “.
De ALAMI
Cristian Mazza, presidente de ALAMI, dijo que a través de la entidad que representa los sistemas privados de salud de 13 países de América Latina, se han comprometido a trabajar de manera conjunta con gobiernos, organizaciones no gubernamentales y otras entidades.
Esto para construir un futuro donde la atención médica de calidad sea accesible para todos.
Conformación
ADARS la integran Primera, MAPFRE SALUD, Universal, Futuro, Monumental, Abel González y Yunen.
En total, tienen 2,463,902 afiliados, entre titulares, dependientes directos y adicionales.
Esa cartera constituye el 52.3% de todos los inscritos en el régimen contributivo del Seguro Familiar de Salud.
Por su parte, el señor Cristian Mazza, presidente de ALAMI, dijo que, a través de la institución, que representa los sistemas privados de salud de 13 países de América Latina, que se han comprometido a trabajar de manera conjunta con gobiernos, organizaciones no gubernamentales y otras entidades para construir un futuro donde la atención médica de calidad sea accesible para todos.
